El papel del bruxismo en los trastornos de la ATM

Algunos pacientes aprietan los dientes durante la noche, normalmente al entrar en el sueño profundo y al salir del mismo, pero también durante algunos momentos de estrés o máxima concentración durante el día.

Al apretar los dientes tanto en posición de máximo cierre o en movimientos de extrema lateralidad (movimientos parafuncionales) se puede producir:

• Desgastes dentales: Dependiendo del tipo de apriete se podrán producir desgastes de la dimensión vertical de los dientes, grietas y/o fisuras, retracciones gingivales (las llamadas lesiones en V) e incluso fracturas dentales.


• Hipersensibilidad en la musculatura: La musculatura perioral como son los maseteros (a nivel de las mejillas hasta la zona de la audición), la musculatura cervical y del cuello y nuca (como son el esternoclidomastoideo y el trapecio), pueden quedar muy doloridas, pudiendo aparecer los llamados “puntos gatillo”, que son puntos de la musculatura comprometida extremadamente dolorosos a la palpación.


• Alteraciones del disco articular: El hecho de que al apretar los dientes y hacer movimientos parafuncionales se comprima al exceso el disco articular puede hacer que al abrir la boca este fino cartílago se "escape" produciendo un ruido parecido a un click, muchas veces audible para las personas que se encuentran al lado del paciente. En fases iniciales, el cartílago se "recupera" al cerrar la boca, y se oye otro sonido click; pero en fases muy severas puede darse el caso de que el disco no se recupere, en tal caso se produciría una luxación de la ATM y permanecerá abierta hasta su posterior cerrado de forma manual.

Esta afectación de la articulación puede producirse de forma uni o bilateral, pudiendo producir subluxaciones y luxaciones uni o bilaterales.

Cuando la artritis evoluciona a artrosis…

Cuando la artritis no se trata puede evolucionar a largo plazo a una artrosis, en tal caso se casan las superficies óseas de la tormenta ósea y del cóndilo mandibular por fricción entre ellas sin el recubrimiento discal necesario, por lo que el ruido pasa a ser audible. como una crepitación

Cómo tratar una Artritis para que no evolucione a Artrosis…

Cuando el paciente acude a nuestra consulta con un problema articular debemos tratar varios aspectos:

• Detectar problemas de oclusión por malposiciones o pérdidas dentales: La mayoría de los pacientes con trastornos de ATM han sufrido variaciones en los contactos dentales que han impactado en la estabilidad de la articulación.


• Proteger la articulación: Una vez corregida la oclusión (contactos dentales) hay que estabilizar y proteger la articulación con un dispositivo llamado férula de descarga. Para realizar esta placa o férula sólo será necesario llevar unos moldes y unas relaciones con mordidas en cera de los contactos oclusales del paciente y se tendrá toda la información necesaria.

En una próxima visita ajustaremos la férula de descarga en la boca del paciente para asegurarnos que se establece la relación intermaxilar correctamente.

En ocasiones será necesario el tratamiento por un fisioterapeuta y/o un osteópata para la recuperación total del trastorno articular.

La función de la férula de relajacion es…

• Evitar el desgaste dental: el hecho de interponer una placa de resina rígida entre la arcada superior e inferior hará que las piezas dentales no puedan contactar entre ellas y por tanto no se gastarán.

Es de especial importancia que la férula esté hecha con resina rígida, ya que está demostrado científicamente que las fuerzas “son absorbidas” por la resina rígida y no se transmiten a los dientes. En cambio, los protectores fabricados en goma (como son los protectores bucales para practicar deporte) lo que hacen es amortiguar un impacto pero no absorben la fuerza con lo que pueden transmitir esta fuerza y ​​generar grietas dentales.

• Estabilizar el disco articular: La férula de descarga tiene un grosor de unos 3-5 mm que hará que el disco articular disponga del espacio necesario para quedar suspendido en el líquido sinovial y pueda recuperarse, dando lugar en casos no muy graves. a una regeneración a largo plazo que hará que desaparezcan incluso los chasquidos articulados tan incómodos para el paciente.


• Relajar la musculatura implicada: Los dolores musculares desaparecerán tras ser tratados, en ocasiones con ayuda de un fisioterapeuta, dado que al estar distendido durante toda la noche, con el uso de la férula, por la mañana se encontrará “descansado”.